乳腺癌诊断“金标准”

  随着发病率的逐渐升高，乳腺癌逐渐成为威胁女性健康和生命的“头号杀手”。在乳腺癌的诊断方式方面，取得病理组织并确诊为乳腺癌为乳腺癌诊断的金标准，同时为制定后续治疗方案提供了充足的依据。

  在乳腺癌取得病理组织的方式上，经历了切取及切除活检、细针穿刺及粗针穿刺活检几个阶段。

  细针穿刺活检是通过细针吸取肿瘤细胞行细胞病理学检测以明确肿瘤性质的方法。其优点为操作简便，准确率高（大于90%），临床上可作为乳腺癌手术的依据。但是目前由于乳腺癌治疗决策首先建立在浸润性与非浸润性癌的鉴别，评价复发风险还需要了解组织分级、激素受体与her-2状态等，因此细针穿刺活检不适于广泛应用于乳腺病变的病理取材。

  切取和切除活检是获取肿瘤完整病理学信息的有效手段，获得标本应尽量通过快速病理检查以明确诊断，缩短根治性手术与活检手术的时间。

  粗针穿刺活检是可以提供组织病理学样本，并且可以提供组织分级、激素受体与her-2状态等信息。对临床医生的治疗选择有重大指导意义。其优点在于操作简单、安全，缺点在于肿瘤的针道转移以及组织学低估问题。因此，应尽量缩短穿刺和手术治疗的间隔时间，手术时应将针道及肿瘤一并切除。

  粗针穿刺活检目前已广泛应用于临床，并且在世界各大乳腺治疗中心及国内各大乳腺专科中心将粗针穿刺活检作为乳腺癌诊断的“金标准”，国际标准要求乳腺癌粗针穿刺活检比例大于90%，粗针穿刺成功率大于90%。

  目前我科已常规开展临床触诊阳性可疑乳腺癌的粗针穿刺活检，截止目前已完成20例乳腺肿物粗针穿刺活检，其中穿刺确诊为乳腺癌16例，乳腺纤维腺瘤1例，非哺乳期乳腺炎1例，穿刺失败2例，穿刺成功率90%。16例患者常规行病理检测及免疫组化检测，对于局部晚期或病理分型为三阴性及her-2过表达型先行新辅助化疗后行手术治疗，对于分型为LuminalA、B型患者直接行手术治疗并行术后辅助治疗。落后于没有彩超设备引导下乳腺肿物粗针穿刺活检，对于原发肿块较小甚至临床触诊阴性的可疑乳腺癌患者暂时未行粗针穿刺活检。

  随着专科化的发展经验的逐步累积我科将逐渐常规开展可疑乳腺癌的粗针穿刺活检，除了定性诊断，在获得了准确的生物学信息之后，可完整全面地制定后续治疗方案，为广大患者提供最规范的治疗模式。